Formularz 1 – Nowoczesne Kompetencje

Wniosek do wypełnienia
(Spółka Akcyjna S.A.; Komandytowo-Akcyjna S.K.A.)

1. Podstawowe informacje o podmiocie:

Rodzaj Spółki

Akcyjna (S.A.)

Komandytowo-Akcyjna (S.K.A.)

Nazwa podmiotu:

Adres (siedziba)

Ulica

Nr domu/lokalu

Miasto

Kod pocztowy

Numer KRS:

Sąd Rejonowy, rejestrujący przedsiębiorcę w Krajowym Rejestrze Sądowym:

Wysokość kapitału zakładowego (zł):

Wpłacony w wysokości (zł):

NIP:

REGON:

Spółka reprezentowana przez ¹ :

Imię:

Nazwisko:

|¹ Sposób reprezentowania powinien być zgodny z aktualnym odpisem z Krajowego Rejestru Sądowego. Spółka może być reprezentowana także przez prawidłowo umocowanego pełnomocnika.

2. Informacje o Przedsiębiorstwie:

Kategoria Przedsiębiorstwa:

mikroprzedsiębiorstwo

małe przedsiębiorstwo

średnie przedsiębiorstwo

duże przedsiębiorstwo (3)

w tym samozatrudniony

Czy jest płatnikiem podatku VAT:

Jest

Nie jest

|³ Duże przedsiębiorstwa – dot. sektorów związanych z reindustrializacją: 1/ IT (J.62 -Działalność związana z oprogramowaniem i doradztwem w zakresie informatyki oraz działalność powiązana); 2/ motoryzacyjny (w szczególności: PKD C.29 -Produkcja pojazdów samochodowych, przyczep i naczep, z wyłączeniem motocykli; Inne rodzaje działalności związane z produkcją, handlem, dystrybucją oraz naprawą pojazdów samochodowych i motocykli; z uwzględnieniem obszaru elektromobilności określonego PKD 27.11, 27.12, 27.20, 27.90 oraz e-busów i samochodów elektrycznych); 3/ przemysł mody i innowacyjnych tekstyliów, 4/ odzysk materiałowy surowców (PKD 38 -Działalność związana ze zbieraniem, przetwarzaniem i unieszkodliwianiem odpadów; odzysk surowców); 5/ żywność wysokiej jakości (PKD 10 - Produkcja artykułów spożywczych, za wyjątkiem PKD 10.9 Produkcja gotowych paszy i karmy dla zwierząt); 6/ chemiczny (PKD 21 - Produkcja podstawowych substancji farmaceutycznych oraz leków i pozostałych wyrobów farmaceutycznych); 7/ przemysł lotniczo-kosmiczny (PKD 30.3 - Produkcja statków powietrznych, statków kosmicznych i podobnych maszyn).

Typ Przedsiębiorstwa:

związane (powiązane)

partnerskie

niezależne (samodzielne)

Wielkość zatrudnienia (w przeliczeniu na pełne etaty RJP):

W ostatnim okresie sprawozdawczym

W poprzednim okresie sprawozdawczym

W okresie sprawozdawczym za drugi rok wstecz od ostatniego okresu sprawozdawczego

Obroty ze sprzedaży netto (w euro na koniec roku obrotowego):

W ostatnim okresie sprawozdawczym

W poprzednim okresie sprawozdawczym

W okresie sprawozdawczym za drugi rok wstecz od ostatniego okresu sprawozdawczego

Suma aktywów bilansu (w euro):

W ostatnim okresie sprawozdawczym

W poprzednim okresie sprawozdawczym

W okresie sprawozdawczym za drugi rok wstecz od ostatniego okresu sprawozdawczego

3. Wnioskowana kwota:

Liczba pracowników planowana do przeszkolenia:

Kwota wsparcia (zł):

4. Preferowana forma pomocy:

Pomoc de minimis

Pomoc publiczna

5. Adres mailowy do kontaktu:

6. Oświadczenia i zgody:

Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji drogą elektroniczną na podane konto e-mail w rozumieniu art. 10 ust. 2 Ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. O świadczeniu usług drogą elektroniczną.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych oraz zostałem poinformowany o o celu zbierania danych osobowych, prawie wglądu do swoich danych oraz ich poprawiania.

Wyrażam zgodę na weryfikację danych zawartych we wszystkich złożonych dokumentach na każdy etapie realizacji projektu oraz poddawanie się kontroli, ewaluacji i monitoringowi udzielonego wsparcia, na uczestnictwo w wszelkich badaniach, przeprowadzanych przez Operatora lub podmiot przez niego wskazany oraz inne uprawnione instytucje w trakcie i/lub po zakończeniu udziału w projekcie.

Wszystkie informacje podane we Wniosku o umowę i dodatkowych dokumentach (o ile dotyczy) są prawdziwe, kompletne i w pełni odzwierciedlające sytuację prawną, finansową i gospodarczą oraz są zgodne ze stanem faktycznym, a oświadczenie powyższe składam/y świadomy/i odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

Nie ciąży na mnie/na reprezentowanym przeze mnie przedsiębiorstwie obowiązek zwrotu pomocy wynikający z decyzji Komisji Europejskiej uznającej pomoc za niezgodną z prawem oraz wspólnym rynkiem.

Przedsiębiorstwo nie pozostaje w stanie upadłości, pod zarządem komisarycznym i nie znajduje się w toku likwidacji, postępowania upadłościowego lub postępowania układowego z wierzycielami oraz nie jest w trudnej sytuacji, w rozumieniu pkt 20 Wytycznych dotyczących pomocy państwa na ratowanie i restrukturyzację przedsiębiorstw niefinansowych znajdujących się w trudnej sytuacji (Dz. Urz. EU C 249/1 z 31.07. 2014 r.)

Przedsiębiorca nie podlega wykluczeniu z możliwości dostępu do środków publicznych na podstawie przepisów prawa (dotyczy również osób reprezentujących MŚP) oraz stosownie do Rozporządzenia Nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art.. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z 24.12.2013 r.)

Nie zostałem prawomocnie skazany za przestępstwo składania fałszywych zeznań, przekupstwa,, przestępstwa przeciwko mieniu, wiarygodności dokumentów, obrotowi pieniężnemu i papierami wartościowymi, obrotowi gospodarczemu, systemowi bankowemu, przestępstwa skarbowe albo inne związane z wykonywaniem działalności gospodarczej lub popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych.

Przedsiębiorstwo, które reprezentuję, nie zalega z uiszczaniem podatków, jak również z opłacaniem składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych, Państwowy Fundusz rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych lub innych należności wymaganych odrębnymi przepisami.

Nie byłam(-em) karana(-y) za przestępstwo skarbowe oraz korzystam w pełni z praw publicznych i posiadam pełną zdolność do czynności prawnych.

Zostałam/em poinformowana/y, że Projekt jest finansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

Zostałam/em poinformowana/y, że udział w projekcie wiąże się z uzyskaniem pomocy de minimis lub pomocy publicznej.

Pracownicy korzystający z usług rozwojowych w ramach projektu zostaną zobowiązani do dostarczenia Operatorowi wymaganych dokumentów.

Posiadam profil instytucjonalny w Bazie Usług Rozwojowych oraz wszyscy pracownicy zgłoszeni do udziału w Usługach rozwojowych wskazani posiadają profile indywidualne w Bazie Usług Rozwojowych. Dane zawarte w Bazie Usług Rozwojowych zostały wprowadzone przeze mnie, są aktualne na dzień złożenia oświadczenia, kompletne oraz zgodne z prawdą.

Mam świadomość, iż wszelkie dokumenty przekazane do Operatora stają się własnością Operatora i nie mam prawa żądać ich zwrotu.

Akceptuję warunki Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie.

Wniosek do wypełnienia (Spółka Akcyjna S.A.; Komandytowo-Akcyjna S.K.A.)

1. Podstawowe informacje o podmiocie:

2. Informacje o Przedsiębiorstwie:

3. Wnioskowana kwota:

4. Preferowana forma pomocy:

5. Adres mailowy do kontaktu:

6. Oświadczenia i zgody:

Wniosek do wypełnienia
(Spółka Akcyjna S.A.; Komandytowo-Akcyjna S.K.A.)